一次意外的崴脚,之后反复出现脚踝周围的肿胀、疼痛不适。各种检查也许报告有骨髓水肿、韧带损伤、关节积液等等,多数情况下并没有实质性的损害,多处求医问诊,众说纷纭,莫衷一是。理疗、按摩、针灸、推拿、中药、西药等等各种治疗方法轮番上阵就是不能解决问题,肿痛症状如影相随、挥之不去。长此下去无形中对伤者本人思想上造成巨大压力,自觉不自觉的就会猜疑自己是不是得了什么“不治之症”。伤者对正常生活的美好期望与现实躯体和精神层面双重痛苦之间的巨大落差,促使恐惧心理占据制高点,焦虑情绪日渐蔓延,从而严重影响其正常生活,也影响了伤者对自身病情的正确判断!肿痛→恐惧→焦虑→求医→仍肿痛、再求医......!这看上去是一个不解的死循环。问题到底出在哪里?真的没有办法打开这个死循环么?答案在我看来当然是否定的。脚踝扭伤后老百姓经常说的一句话是“伤筋动骨一百天”,表面理解是骨头和筋伤后要休息或者制动3个月左右。不可否认老祖宗传下来的经验是有一定科学依据的,是对的。现实中骨科医生绝大部分也是遵照执行这个原则,遇到踝关节扭伤的病人首先想到的就是固定、制动,告诉患者不能再活动,一定要休息。这在损伤的早期极其正确,但做任何事都要有一个“度”,如果超过某个“度”,正确的反而成为错误的。损伤早期,筋及其他软组织的修复需要一个相对稳定的环境,这就需要固定制动休息,不能过量活动,此过程一般3周左右即可完成。如果继续延长固定制动时间,就会造成关节的僵硬、肌肉的萎缩,甚至骨质疏松,这也是后期踝关节反复肿痛的最根本原因所在,这些长期制动所造成的后果比原始伤还要严重,而且恢复更为困难。那么关节扭伤后正确的做法是什么呢?排除骨折后,在踝关节休息制动前提下尽量早地开始康复功能锻炼,休息制动和康复功能锻炼二者找一个平衡点,不能偏废任何一方。踝关节扭伤后恢复过程一般分为两个阶段:一是韧带软组织修复阶段,二是踝关节功能恢复阶段。前一阶段通过休息制动一般3周左右即可完成,之后就要进入康复功能锻炼阶段。多数人休息制动完成的非常好,但却忽略了康复功能锻炼。牢记一点踝关节后期功能的恢复正常是锻炼出来的,而不是通过休息制动,也不是通过吃药、理疗、按摩等获得的。疾病的治疗好比一场战争,治疗方案是战略方向问题,治疗方法是战术问题。如果初始治疗方案就搞错了方向,后续的治疗方法往往南辕北辙。祝大家安康!康复锻炼的方式方法我在另外一篇文章中做了简单介绍,请回看参考。(注:为便于非专业人员理解,本文使用了大量非医疗专业术语,敬请谅解。原创码字,引用请注明!)
1、使劲揉搓肿胀处,想把淤积起来的血肿揉开、搓散。(错)因为局部的小血管破裂出血后,会形成血肿,一般要经过24小时左右才能停止出血。 如果扭伤后立即使劲揉搓、热敷、强迫活动,势必会在揉散一部分瘀血的同时加速出血和渗液,甚至加重血管的破裂,形成更大的血肿。2、用毛巾敷,想活血消肿。(错)热敷会使血流加快,如果在受伤24小时内即用热敷处理,会加剧出血和肿胀。应该在出血停止以后(一般24小时)再热敷,可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言,受伤24到48小时后始用热敷为宜(具体以受伤情况而定)。3、忍着疼走路、活动,想预防“存住筋”。(错)人们常说的“存住筋”,实际上是损伤后软组织的粘连,而出现这种情况是在损伤的中后期。4、马上贴上膏药。(错)由于人体组织在受到外界损伤后即呈现炎症反应,液体大量自血管内渗出到扭伤处,局 部出现肿胀、疼痛。这种反应在24小时内可以达到顶峰,如果在此期间贴上治疗跌打损伤的膏药,其活血作用会使局部血液循环加速,自血管内渗出的液体也会增多,这样反而加重了局部肿胀疼痛。所以,正确的使用方法是,跌打损伤后,在皮肤无破损的情况下,立即冷敷或用冷水冲洗患处,使血管收缩,便可减轻肿胀疼痛现象。24小时后再贴治疗跌打损伤的膏药,这样既可减少疼痛,又可缩短病程。 (本文根据北京体育大学相关研究成果整理修改而成,感谢Achilles的辛勤付出)
跟腱老百姓俗称为后脚筋,古时一个酷刑挑断脚筋说的就是跟腱,它是连接小腿后肌肉和跟骨的肌腱组织跟腱炎:指跟腱在急性或者慢性劳损后形成的慢性炎症。这个炎症应明确一点,它不是细菌感染引起的炎症,是我们的身体为保护自身组织而产生的无菌性炎症,因此不必应用抗生素!原因:跟腱在短时间承受的压力过大时,其内的纤维可能发生细微撕裂,人体又不断的进行修复,这个过程也是一个炎症反应的过程,这就是为什么会有反复的肿胀、疼痛。当撕裂与修复反复进行,最后局部就形成了硬疙瘩。由于长时间损伤累积,造成跟腱的韧性及强度降低,少部分人在突然起跳时(比如打篮球投篮时)跟腱瞬间拉力增加,就很容易发生断裂。著名的田径运动员刘翔之所以遭遇奥运赛事的滑铁卢,很大一部分原因就是跟腱炎惹的祸。 治疗从以下几个方面着手:1、避免剧烈活动,比如打篮球、百米赛跑等竞技类运动。2、休息很关键,但休息并不是绝对的不活动,而是适度、适当的活动,最经典的活动锻炼方式就是行跟腱的拉伸锻炼。锻炼过程中肿痛可能会有暂时加重的可能,可以应用冷敷的方式缓解。3、行走时脚后跟处可以植入足跟垫。在抬高足跟后,跟腱承受的拉力会相应的减少,疼痛相应的会缓解。4、当然你也可以根据病情选择消炎镇痛药物,目前最常用的就非甾体类药物,比如西乐葆(塞来昔布)。至于其他中药活血化瘀类的药物能否应用,一般配合服用还是有效果的(我不是中医出身,不好具体评判效果的好坏。抱歉)5、如果上述方法不能奏效,那么就上治疗的终极武器——手术切除病变的组织。(手术方式很多,具体不再一一赘述,因为手术如何做是我们医师的事,哈哈)跟腱炎是可防、可治,并且预后非常好的疾病。您要做的就是树立信心,积极诊治,会有一个让你满意的结果。当然事物都有其两面性,有好就有坏,客观看待,如果期望太高,比如要求刘翔手术完还能继续拿世界冠军,这就有点不科学啦!最起码我没这个水平(原创码字,转载请注明!文章为便于非医学人士理解部分医学术语使用不规范,同时由于篇幅的限制诊治内容作了相应的删减。如有疑问请咨询当地正规医院医生。)本文系贾光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
踝关节急性扭伤在日常生活中极为常见。最为典型的损伤原因是脚踝部内翻扭伤,比如跳起落地时踩到别人的脚,随之出现脚踝外侧的疼痛、肿胀及瘀斑。如治疗不及时或治疗不当,就会出现踝关节的反复扭伤,早期可以没有疼痛,后期继发踝关节的疼痛不适,部分患者自我感觉在足背伸时踝关节变宽,有不稳定感。目前治疗可以归结为两大流派:其一是石膏固定,其二是早期功能康复锻炼。前者是传统观点,后者是现代最新观点。通过临床观察及总结相关文献比较发现,在踝关节恢复正常活动的时间上,早期功能康复锻炼要短于石膏固定。那么如何功能康复锻炼呢?总体分两步:第一步锻炼踝关节的灵活性;第二步锻炼小腿肌肉软组织的力量。第一步锻炼踝关节的灵活性(伤后1周左右开始)。初期小范围踝关节环绕练习。移动脚踝完成整个范围内的运动(上下,前后,绕环),整个过程中保证腿部不动,只移动脚踝,可以想象在写字,如图:第二步锻炼小腿肌肉软组织的力量。利用脚踝训练带进行力量增强训练(伤后2周左右开始),用脚踝训练带辅助力量训练。具体方法如下:1) 抗阻踝外翻 坐在床上或凳子上,用皮筋(脚踝训练带)套住两脚,患脚用力外翻,反复做15次,休息30秒,共做4-6 组,每天 1-2 次;2) 抗阻足内翻 姿势同抗阻足外翻,皮筋在远端固定,用力内翻,数量和要求同抗阻踝外翻3) 抗阻勾脚 以皮筋为阻力套在脚上,远端固定在床角或桌脚,并以另一只脚作为支撑进行训练。从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿(停顿一秒左右),慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6 组,每天1-2次;4) 抗阻绷脚 以脚踝训练带近端握于手中,远端套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2 次。辅助锻炼方法:5) 平衡功能练习 站在平衡软踏上,腿伸直,挺胸抬头,重心尽量往上提,用一条腿的力量控制身体平衡, 每次3-5分钟,休息30秒,共做2-3次每组,1-2组每天。如果力量尚不能保证安全,可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难,可以手持重物完成动作或在板\垫 上做 0-45°半蹲起以增加难度。6)台阶提踵训练 患侧脚掌踩在台阶上,足跟及足弓在台阶以外,从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚 体位,动作标准、数量同方法 1、2,要求尽量在最大行程内完成动作,如果力量有限,可在上肢协助下完成;熟练之后,可手持哑铃负重训练。训练要持之以恒,尽管很枯燥,甚至很痛苦,但坚持锻炼后所获得的结果收益会让你为既往的付出感动欣慰。练习目标:走路稳定、轻快,才能停止。(本文参考了国内外出版的相关专业文献资料修改加工而成,如有疑问,请在专业诊疗机构就诊咨询。为便于非医疗从业人员的理解,部分专业词汇不标准,敬请谅解)
本文总结了本人在从事临床工作中罹患踇外翻的朋友经常问到的问题,汇总起来以期让大家对该疾病有个感性的认识。文字尽量用非医疗术语便于朋友们理解。有更进一步的交流需求请来门诊面谈。1、什么是踇外翻?简单说就是大踇趾向外侧长歪了,看下正常和异常脚趾对比你就一目了然。2、踇外翻咋形成的?比较常见的原因是穿不合适的鞋子,尤其是高跟鞋;再一个是遗传因素;还有就是合并其他疾病比如类风湿性关节炎、扁平足等3、为啥会形成踇外翻?脚趾正常形态的维持需要骨骼正常排列和周围肌肉软组织的力量平衡。好比一辆拉货的卡车,如果装载的货物偏心放置,很容易造成卡车偏斜、甚至翻车。如果经常穿高跟鞋或较狭窄的鞋子,踇趾长期在不均衡受力的情况下,就容易发生外侧偏移。4、踇外翻有哪些表现?最常见的就是大踇趾内侧的疼痛,外观发红,局部形成疙瘩,穿鞋行走困难,进一步发展可引起第二趾骑跨于踇趾上,医学术语叫骑跨趾或叠趾畸形5、什么情况下需要治疗?如果出现大踇趾内侧的疼痛,关节的僵硬,影响正常劳动及锻炼则可以考虑手术治疗。当然这也不是绝对的,如果踇外翻处于可以用手被动恢复正常位置的状态时,可以尝试非手术治疗,踇外翻矫形趾套在网上及药品器械商店均有销售,可以尝试应用。尤其是对青少年患者,早期更是建议非手术治疗。6、手术后效果怎么样?这里要厘清做手术的目的。一般踇外翻手术是解决两个问题:第一是踇趾的疼痛问题,第二踇趾外翻畸形的问题。最终可以归结为恢复踇趾关节的相对正常功能。为达到上述目的,不可避免的要对踇趾骨质及周围的软组织,包括关节,予以截骨修整、切断重排。所以有极少部分手术后会出现关节僵硬、新发其他部位疼痛的问题。但绝大多数术后对上述问题的解决还是很满意的。7、为什么一部分患者做完手术后出现了第二趾下方的疼痛?踇趾手术多数需要截骨重排,截骨重排后踇趾如果较正常短缩、旋转或者抬高。这样就使本来应该有踇趾承受的重量,却让第二趾去承担了,久之就出现了第二趾的疼痛及下方的胼胝。当然这只是原因之一,其他原因因人而异。8、做完手术后还能胜任原来的工作么?这个问题呵呵O(∩_∩)O~,主要看你做什么工作了,如果跳比较剧烈的广场舞估计会受点影响,每天步行送快递也会受点影响。况且影响大小还与个人的耐受能力有关。9、做完手术什么时间能下地?一般做完手术当天就可以下地行走,前提条件是伤口无红肿、渗血,同时自己又能耐受术后的疼痛,最关键的是要穿特制的摇椅鞋(主要作用是防止前脚着地)。至于什么时间能恢复正常行走,如果做的是截骨治疗,多数人需要3个月的时间,如果没做截骨,3周左右就可以了。还是那句话,恢复时间因人而异。10、需要住院多长时间?如果伤口没有感染迹象,术后3天就可以出院在家休养,定期回医院复查就可以了11、手术费用多少?呵呵呵呵这个与你所住医院的级别有关系了,三甲医院收费和县级医院收费标准差别还是很大的。比如同样的一碗面,路边的小摊可能只需要5元钱,然而到了高档饭店,可能需要50元。12、手术医保可以报销么?这与您所处当地的医保政策有关,住院前要问清楚,有些地方踇外翻手术医保是不报销的(声明:以上内容只是便于大家理解,医学术语使用相对不规范,部分医疗内容做了删减,如有疑问请咨询当地正规医院医生。原创码字,转载请注明)本文系贾光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
跖间神经瘤,又叫Morton神经瘤。看到“瘤”字,可能大家脑袋瓜子嗡嗡响,完了芭比Q了,大好的时光结束了!其实呢大可不必紧张,此“瘤”非彼“瘤”。跖间神经瘤只是因为足趾间正常神经被卡压所形成的神经体异常膨大而已。换句话说,它还是正常的神经,但只是体态臃肿。主要表现为前脚掌尤其是足趾的疼痛,第二、三足趾周围最常见。疼痛形式多种多样,有时候是烧灼样疼痛,有时候是刺痛、胀痛,甚至压榨样疼痛。有部分人描述像是有石头子硌在脚底,或者说感觉像是袜子、鞋垫有皱褶不平整。自述难以找到穿着舒服的鞋子。它的出现偏爱女性,最大的一个原因是女性穿着窄脸鞋或高跟鞋几率较高,自然而然对行经跖骨间隙的趾总神经造成卡压的机会也多。当然还有其他因素也可以引起该疾病,比如外伤、骨质增生等等。治疗主要分为两大类:第一是尽量选择宽松的鞋子、避免足趾进一步挤压。也可以行“封闭”治疗(一定要专业医生来施行)。第二就是手术切除。当然手术治疗要慎重,因为本病有一定的复发几率。如果切除不彻底,或者虽然切除彻底,但后续生活中诱发因素仍持续存在,那么就很容易复发。
这是痛风性踝关节炎在关节镜下所看到的景象,这些看起来犹如天空中散落的繁星一样的东西,就是沉积于滑膜之上的尿酸盐结晶体。正常的关节面像滑轮的表面一样光滑,尿酸盐结晶体作为外来异物,可以加速关节软骨的磨损。从而引起关节炎的发生。痛风性关节炎近些年越来越有年轻化的趋势。很大原因与不良生活习惯有关,比如熬夜、劳累、抽烟喝酒、暴饮暴食、肥胖、缺乏锻炼等等。因此如果要想避免痛风的发生或者很好的控制痛风性关节的发作,上述不良生活习惯一定要做出适当的调整。痛风要想控制好,记住这个口诀:管住嘴、迈开腿;规律息、勿劳累;常体检、减下肥!
在大众体育健身活动日益普及的情况下,所伴随的运动损伤有逐渐增加的态势,这在一些大中型城市已得到了事实验证,而且大众在对运动损伤治疗需求日益增强的同时,也出现了另外一个现象即日益要求治疗技术精细化、切口外观微创化和后期康复加速化。换句话说大众要求在满足治疗疾病恢复足踝关节功能的同时又能兼顾肢体外观美学,而且又能从损伤中快速恢复以尽早的参加社会活动,无异足踝关节镜完美的扮演了这个角色。下面给大家简单介绍一点足踝关节镜的相关知识。1、足踝关节镜是什么东东?通俗来讲它是能通过微创切口进入足踝关节狭窄空间内进行窥探和清理病变的工具,包括自带光源的镜头(图A),通过它可以直观看到关节内的病变状况,另外一个是操作治疗工具刨削刀(图B),通过它可以把看到的异常病变进行清理。看下面的图:图A镜头——在足踝关节密闭而狭窄的空间内,内部的损伤或其他病变通过这个带光源的镜头都无所遁形。图B刨削刀——具有“铜牙铁齿”可以咬掉或粉碎看到的病变组织。2 足踝关节镜可以干哪些活?图A 滑膜炎的清理图B 软骨损伤或距骨坏死的清理和治疗图C 游离体的取出图D踝关节撞击 骨赘(骨质增生)的切除图E 肌腱损伤的探查及辅助诊断除了上述疾病可以用踝关节镜进行诊疗外,足踝关节镜还可以用于关节炎的清理融合、韧带损伤的修复、跟腱炎性病变的清理、肌腱韧带的辅助松解、骨折的辅助固定或清理等等手术。3 足踝关节镜手术的优势在哪里?微创是它的第一大优势,后期恢复周期缩短是它的第二大优势,可以早期参加社会活动(当然因人及因病不同,恢复周期会有变化)。以上是关于足踝关节镜的相关诊疗小知识,内容并不全面。是否适合使用该技术治疗,要结合自身疾病状况及影像学表现综合判定。注:原创码字,转载引用请注明出处。本文为科普文章,文中使用了非专业术语便于大众理解,如有误导,请谅解。为便于说明文章内容所选用的配图来自徐向阳主编的《足踝关节镜手术技术》一书,在此郑重表示感谢
1、什么是骨质疏松症?如果按照世界卫生组织(WHO)的定义说出来,估计大伙的表情很苦瓜:因此今天咱就用大白话,把这个问题给各位看官解释清楚了,吃瓜群众们听好啦:一座大楼最主要的由钢筋、混凝土构成,水泥和大沙不足或比例不协调,建筑物就很难牢固。骨质疏松也是如此,因为骨骼好比大楼,水泥和大沙好比钙和骨纤维。如果二者减少了,或者二者比例失调了,就出现了骨质疏松。2、骨质疏松有哪些危害呢?首要的危害就是骨折。偷工减料或者建筑材料配比不科学的建筑肯定不结实,更容易坍塌,我们骨骼组成成分如果因为各种各样的原因出现丢失或者比例不协调也会出现“坍塌”,即骨折。3、骨质疏松如何预防呢?在年轻时存储更多的“建筑材料”,主要是钙,即便到老年时,钙存量逐渐丢失,也不会一下子跌到最危险的临界点。好比建的房子,建造的时候用的都是真材实料,使用寿命就越长,抗风险能力越强。4、骨质疏松如何治疗?建筑使用久了,难免会出现脱坯、裂缝、掉砖等问题,简单修复下还是能继续使用的。我们的骨骼也是这样,随着年龄的增长,出现骨质疏松也属自然生理过程,只不过因人的体质、工作性质、饮食生活习惯、家族遗传等因素的不同,出现骨质疏松的时间及严重程度不同罢了。目前比较公认的两种预防方式是:饮用牛奶、适度锻炼。然后......,然后很多,请咨询当地正规医疗机构医生。(由于骨质疏松的发生极其复杂,绝不是三言两语就能解释清楚的,如果有相关疾病的困扰,最好的解决方法当然是看医生。根据不同的病因对因治疗才是根本!切记、切记)本文系贾光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。